Тревога — одно из наиболее частых переживаний людей в критических ситуациях и при чрезвычайных воздействиях, которое может выполнять различные функции, как адаптивные, так и дезорганизующие психическую деятельность.

И прежде чем говорить о тревоге как симптоме заболевания, уместно разделить здоровую тревогу и патологическую.

Адаптивная и мотивирующая тревога:

  • Охранительная и мотивирующая роль. Человек, знающий, где злая собака, будет стараться быстрее пройти это место.
  • Адаптационная роль. Проявляющаяся при стрессе, адаптирует человека к следующему подобному стрессу, который будут переноситься менее болезненно. Первое выступление на сцене и адаптированное двадцатое выступление.
  • Стимулирует активность. Тревога очень сильный ресурс и может побуждать к слаженным и целенаправленным действиям. Находясь в тревожном ожидании, человек старается быстрее выйти из ситуации и разрешить вызывающий тревогу вопрос.
  • Способствует разрушению не адаптивных схем более адаптивными, адекватными. Подкреплением является снижение тревоги. Например, после успешной сдачи экзамена.
  • Тревога проходит после выхода из стрессовой ситуации.
  • Если человеку это мешает, возможна помощь специалиста-психолога для выработки более адаптивных моделей поведения.

Патологическая тревога:

  • Тревога не поддаётся контролю, её невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями.
  • Нет существенных причин для тревоги, и/или тревога значительно превышает реакцию на ситуацию. Например, тревога возникает сама по себе «на ровном месте». Тревога при посещение метро или людных мест с избеганием.
  • Тревога истощает, «терзает» человека. Пациенты часто показывают на область сердца. Тягостное ощущение длительного напряжения. Хочется постоянно ходить, двигаться.
  • Тревога мешает социальному функционированию. Например, невозможность работать с людьми в случае социальной фобии или выходить из дома при боязни открытых пространств.
  • Тревога длится более чем неделю и не проходит сама по себе.
  • Требует комплексной медицинской помощи (психотерапия+психофармакотерапия).

Представляется, что в будущем границы между нормальной и патологической тревогой могут быть верифицированы нейровизуализационными или иными инструментальными методами (например, по интенсивности обменных и нейротрофических/нейродегенеративных процессов в определённых субкортикальных структурах).

Далее поговорим собственно о патологической, болезненной тревоге.

Патологическая тревога — представляет собой тяжёлое ощущение надвигающейся и неразрешимой беды. Длительный и смутный страх по поводу будущих событий. Она возникает в ситуациях, когда ещё нет (и может не быть) реальной опасности для человека, но он ждёт её, причём пока не представляет, как с ней справиться. Сопровождается массой иррациональных мыслей надвигающейся катастрофы.

Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, ощущение безумства, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного, ожидают его или его родственников в ближайшее время (Международная Классификация Болезней 10).

Можно выделить следующие компоненты тревоги.

  1. Психические:
  • Эмоциональные (волнение, внутреннее беспокойство, напряжённость). Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении).
  • Трудность сосредоточения внимания, часто трактуемая как нарушение памяти.
  • Избирательность восприятия. Воспринимается в основном то, что вызывает тревогу. Тревога из за того, что будет тревога.
  • Страх потери контроля, сумасшествия — страх умереть. Мысли-катастрофы: «всё будет плохо», «я никогда не буду счастлив», «я никчёмный человек, неудачник», «я болен не излечимой болезнью» и т.д.
  • Сужение круга интересов или отсутствие интересов. Интерес только к возможной ситуации или болезни.
  • Не целенаправленность действий, которые, как кажется пациенту, уберут тревогу.
  • Нарушение сна.
  • Дереализация.
  1. Вегетативно-соматические:
  • Учащение сердечных сокращений и дыхания, повышение артериального давления.
  • Повышение уровня глюкозы крови, сухость во рту, головокружение.
  • Головокружения, обмороки.
  • Запоры, учащённые позывы к дефикации, неприятные ощущения в области желудка или кишечника.
  • Учащённое мочеиспускание.
  • Потливость, озноб, незначительное снижение или повышение температуры тела. Волны жара и холода.
  • Дрожь, тремор конечностей, головы или всего тела «внутренняя дрожь».
  1. Двигательные нарушения.
  • Невозможность расслабиться, отдохнуть, лечь, остаться в одной позе.
  • Головные боли, вызванные перенапряжением.
  • Боли в мышцах, суставах и сухожилиях за счёт постоянного напряжения.
  • Боли в проекции мочевого пузыря из-за напряжения гладких мышц и мышц брюшного пресса.
  • Хождение из угла в угол или хождение на большие расстояния.
  • Подёргивания мышц лица, подёргивание глаза, брови, уголков рта, «губы дрожат».

Вследствие двигательных и вегетативных нарушений в 49–77% случаев пациенты с тревогой обращаются к врачам терапевтам, неврологам и безрезультатно «лечатся».

Классификация

  • Первичная тревога:
  1. фобическая — изолированная тревога, связанная с определёнными страхами. Когда реакция тревоги непропорциональна объекту страха. Например, тревога при общении с людьми или, напротив, оказаться одному, тревога при поездке в общественном транспорте, тревога за собственное здоровье. Следует отметить, что патологической тревога становится лишь тогда, когда она мешает нормальному функционированию индивидуума;
  2. паническая — появляется внезапно и длится несколько десятков минут, встречается при тревожных расстройствах с паническими атаками (панические расстройства), см. предыдущую статью;
  3. генерализованная — стойкая, разной интенсивности без видимых причин при генерализованном тревожном расстройстве;
  4. связанная с жалобами на соматические симптомы, не находящие подтверждения при медицинском обследовании; встречается при соматоформных расстройствах;
  5. связанная со стрессовой ситуацией; встречается при острой реакции на стресс, расстройствах адаптации, посттравматическом стрессовом расстройстве.
  • Вторичная тревога — тревога, возникающая как следствие других заболеваний. Например, заболеваний щитовидной железы.

Расстройства, протекающие с тревогой (диагнозы):

  1. Тревожно-фобические расстройства.
  2. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).
  3. Генерализованное тревожное расстройство.
  4. Рекуррентное депрессивное расстройство.
  5. Эндогенная депрессия, биполярное расстройство дистимия.
  6. ПТСР.
  7. Расстройства личности (пограничное, истерическое, ананкастное, тревожное).
  8. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР).

В целом лечение отличается для различных тревожных расстройств, но обычно включает в себя сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии, специфической проблемно-ориентированной психотерапиии и медикаментозного лечения.

Психотерапия

Из числа методов психотерапии, как правило, показана когнитивно-поведенческая и проблемно-ориентированная психотерапия, саморегуляция, релаксация.

  1. Использование релаксационных методов психотерапии — 10–15 сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам саморегуляции и для снижения уровня напряжения. Прикладная релаксация. Использование прогрессивной мышечной релаксации и обучение пациентов навыкам контроля за своим физическим состоянием (см. Паническое расстройство).
  2. Когнитивное реструктурирование. Проводятся вмешательства по коррекции ошибочных представлений и рациональное объяснение телесных проявлений тревоги.
  3. Тренировка дыхания (приложение на андроид).
  4. Контроль и переработка иррациональных мыслей.
  5. Рациональная информационная терапия для осознания болезни, понимания причин следствий и излечения.
  6. Формирование рациональных установок не «Из-за чего это?», а «Что с этим делать?», «Что будет после болезни?».
  7. Ведение дневника, где записываются иррациональные мысли, а также уровень тревоги на утро/день/вечер в%.

Также могут быть использованы и другие техники когнитивно-поведенческой психотерапии.

Медикаментозное лечение

Пациентам с тревогой в качестве препаратов первой линии преимущественно рекомендуется начинать терапию с назначения СИОЗС (пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин), либо СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин).

До достижения эффекта от антидепрессанта в качестве «подушки» используются с транквилизаторы: атаракс, феназепам и атипичные нейролептики — кветиапин, арипипразол, рисперидон, оланзапин.

После достижения терапевтического эффекта от антидепрессантов транквилизаторы и нейролептики постепенно отменяют.

Лечение антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно титруется до терапевтических. Противотревожный эффект развивается индивидуально в течение 2–8 недель.

Пациентам с тревогой при применении психофармакологических препаратов рекомендована оценка эффективности и переносимости терапии, которая проводится на 7-14-28-й дни психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения с целью своевременной коррекции проводимого лечения.

Рекомендованная длительность терапии составляет 6–12 месяцев.

При стабильном состоянии отмена терапии осуществляется постепенно, снижение дозировок осуществляется под контролем врача в течение не менее 3 месяцев.

Телемедицина

Подходят все мессенджеры и соц. сети.

«Сопровождение» в любом мессенджере, социальной сети даёт возможность поддержать пациента в наиболее трудные начальный период, создание ощущения постоянного сотрудничества, избежание катастрофальных реакций, пациент не чувствует себя брошенным, одиноким. Контакт позволяет вовремя провести коррекцию состояния, лечения, возможность самопомощи. Способствует развитию сотрудничества, облегчает усвоение пациентом информации, повышает его активность и ответственность в психотерапевтическом процессе, а, как следствие, улучшение качества лечения.

Лечение и рекомендации необходимо согласовать с лечащим врачом!

Добавить комментарий