«Панические атаки» — наиболее частый «диагноз», который ставят себе пациенты наряду с «депрессией» и «социальной фобией».

Панические атаки с соматическими (телесными проявлениями) являются одной из самых распространённых причин обращений пациентов в скорую медицинскую помощь. Пациенты с приступами паники и сопровождающие: повышение давления, тахикардия, страх — обращаются за медицинской помощью в 4 раза чаще.

Кроме того благодаря высокой изменчивости клинической картины панических атак пациенты во время приступа обращаются не к психотерапевту и психиатру, а к врачам другого профиля: неврологам, кардиологам, пульмонологам, врачам общей практики, хирургам. Это связано с низкой информированностью населения и особым отношением к психиатрам, психотерапевтам. Специалисты по внутренним болезням не всегда способны распознать паническую атаку, что способствует выставлению неправильного диагноза.

Учитывая возникающее «магическое» мышление у данной категории больных, пациенты часто обращаются к экстрасенсам, гадалкам, служителям культа, кудесникам и т.д.

Вопрос достаточно актуальный для многих пациентов. Реферат создан для повышения уровня образования и информации по этим расстройствам, диагностике, фармакотерапии (лечение лекарствами) и психотерапии, методов самопомощи, а так же превенции (предупреждения в начале заболевания), профилактики.

Паническое расстройство (ПР) проявляется повторяющимися эпизодами (приступами) выраженной тревоги (паники), которые не ограничиваются какой-либо конкретной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Кроме того, доминирующие симптомы включают внезапно возникающее сердцебиение, боль в груди, удушье. Часто возникает вторичный страх смерти, потери контроля или сумасшествия. В связи с повторяющимся приступами у пациентов возникает страх рецидива панической атаки (ПА) и формирование т.н. охранительного поведения, направленного на избегание ситуаций, в которых у пациента ранее возникали панические атаки, или, как он считает, они могут возникнуть (РОП, 2018).

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)

F41.0 — одно из наиболее распространённых пограничных психических заболеваний, характеризующиеся рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), не связанные с какими-либо специфическими ситуациями или предметами, а, следовательно, непредсказуемыми и спонтанным.

Предрасполагающие факторы:

  1. Пол — чаще женщины (3/4 женщины — 1/4 мужчины).
  2. Возраст начала — чаще начало в возрасте 20–30 лет.
  3. Генетическая предрасположенность — наличие панических и тревожных расстройств у родственников первой степени родства (отец, мать).
  4. Склонность к катастрофическим оценкам, иррациональности (чрезмерная эмоциональная оценка ситуаций, эмоциональная фиксация на стрессовой ситуации или ожидание «плохого», катастрофичного развития событий).
  5. Условия неправильного воспитания: гиперопека, кумир семьи, или напротив эмоциональная холодность, отвержение, жестокое обращение.
  6. Хронические конфликтные ситуации в родительской семье. воспитание в условиях семейного конфликта, отсутствия тёплого взаимоотношения между родителями «не любили друг друга, жили ради детей».
  7. Условия жизни в мегаполисе.
  8. Личностные качества:
  • чрезмерная чувствительность, обидчивость,
  • сниженная стресс устойчивость,
  • стремление к контролю себя и окружающего,
  • в связи с этим трудность эмоциональной разрядки,
  • неспособность к словесному выражению испытываемых эмоций, невозможность облечь эмоций в слова «держать все в себе»,
  • ожидание, страх панической атаки.

Провоцирующие факторы (в основном для первого приступа):

  1. Психогенные:
  • ситуация кульминации конфликта (развод, объяснение с супругом, уход из семьи),
  • острые стрессорные воздействия (смерть близких, болезнь или несчастный случай),
  • абстрактные факторы, действующие по механизму идентификации себя с кем-то.
  1. Биологические:
  • гормональные перестройки (беременность, роды, окончание лактации, климакс),
  • начало половой жизни, приём гормональных препаратов, аборты,
  • менструальный цикл (его нарушения, последняя фаза цикла).
  1. Физиогенные:
  • злоупотребление алкоголем, состояние похмелья,
  • интоксикация при ОРВИ, или кишечной инфекции,
  • метеотропные факторы,
  • чрезмерные физические нагрузки, трудовая зависимость, фитнес зависимость (физическая нагрузка снижает фоновую тревогу),
  • резкое увеличение артериального давления.

Устойчивое чувство страха формируется уже после первого пароксизма и касается той ситуации, в которой он возник (метро, автобус, толпа), страх быть одному (иначе не будет помощи).

Существует нейромедиаторная модель формирования замкнутого круга, или «модель циркуляции страха» (Рис.1) (Gorman J.M. et al., 2000, Sakai Y. et al., 2005). Модель «циркуляции страха» закрепляется в патологических нейронных цепях. Организм начинает реагировать по тому же принципу, что и при первой панической атаке. Однако факторами провокации могут быть не осознанные механизмы: схожие обстоятельства, места, запахи, цвета и т.д. И осознанные, перечисленные выше.

Закрепляющие факторы:

  1. Поведенческие («избегающее» поведение), избегающее поведение и ритуалы. Стремление не попадать в условия возникновения панической атаки или остаться без защиты окружающих.
  2. Когнитивные искажения (сверхобобщение, катастрофикация, ожидание и страх болезни).
  3. Обращение к шарлатанам, неспециалистам, экстрасенсам, «вылечиться без химии». Что приводит к ещё большему закреплению осознанных и неосознанных механизмом и развитие устойчивости к терапии.

Аутотренинги, самоуспокоение могут оказаться полезными и принести облегчение. Но решение проблемы на поверхностном уровне носит временный характер. Всегда остаётся вероятность повторения приступов в будущем.

Народные методы — настойки и отвары трав, ароматические ванны и другие подобные способы «лечения» помогут снизить усталость и напряжение, но никоим образом не способны избавить от панических атак.

Клиническая картина приступа

Однократно возникшая паническая атака не может рассматриваться как заболевание. Многие люди переживают подобного рода состояния хотя бы один раз в жизни. Паническая атака в таком случае представляет собой психофизиологический ответ на эмоциональный стресс.

Важно, что симптомы панических атак возникают повторно без без особого сильного стрессового фактора.

Симптомы можно разделить на психические, психологические и соматические (телесные).

Психопатологические проявления:

  • тревога,
  • напряжённость,
  • опасение по поводу будущего (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.),
  • чувство головокружения, неустойчивости, ощущения «предобморочного состояния»,
  • ощущение, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация),
  • часто присутствуют «вторичные фобии»: страх умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, неловкой ситуации,
  • раздражительность, обида, агрессия,
  • встречаются депрессивные состояния с тоской, подавленностью, безысходностью, отчаянием, жалостью к себе,
  • «чувство кома в горле», невозможность говорить, онемение или слабость в конечностях; «выворачивание», «скручивание» рук.

Соматические (телесные проявления):

  • «сильного сердцебиениия», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца,
  • чувство удушья затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья»,
  • усиление или учащение сердцебиения,
  • потливость, дрожание или тремор,
  • приливы и чувство озноба,
  • незначительное повышение или снижение температуры тела,
  • тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии, сухость во рту,
  • жидкий стул и развивающийся вторичный страх непроизвольной дефекации в людном месте.

Вторичные нарушения и страхи:

  1. вторичные страх смерти, утраты самоконтроля, сумасшествия;
  2. вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые;
  3. вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак;
  4. вторичные социальные фобии;
  5. вторичные депрессивные расстройства;
  6. вторичное злоупотребление алкоголем (с анксиолитической целью);
  7. вторичная зависимость от седативных средств.

Стадии развития

Заболевание может развиваться медленно в течение месяцев и лет, а может быстро — в течение дней или недель.

По мере прогрессирования в «классических» случаях ПР характерна следующая динамика панического расстройства, которое обычно проходит следующие стадии:

  1. симптоматические бедные приступы,
  2. развёрнутые приступы паники,
  3. ипохондрия,
  4. ограниченное фобическое избегание,
  5. обширное фобическое избегание,
  6. депрессия.

Стадия 1–3. Не находя каких бы ни было причин для неожиданных приступов тревоги, больные с паническим расстройством часто приходят к заключению о наличии у них серьёзного заболевания (ПП рассматривался как «сердечный приступ», «инсульт», «опухоль мозга», «начало сумасшествия»).

Стадия 4–5. Формирование чувства страха уже после первого пароксизма и касается той ситуации, в которой он возник (метро, автобус, толпа). Если приступ случается дома, в одиночестве, часто появляется страх одному оставаться дома. Это способствует формированию особого режима охранительного поведения, поведения избегания, которое распространяется на ситуацию прошлого приступа и способствует возникновению страха пространства и передвижения.

  • демофобия (страх скопления людей),
  • страх открытого пространства,
  • амаксофобия (страх нахождения в транспорте),
  • агиофобия (страх улиц),
  • базифобия (боязнь прогулок),
  • клаустрофобия (страх закрытых пространств),
  • ходофобия (страх путешествий) (Р. Janet, 2016).

Страх и избегание свидетельствует о наступлении выраженной социальной дезадаптации.

Стадия 6. Депрессия. Отчаяние, мысли о тупиковости ситуации, катастрафальные мысли: «Это на всю жизнь, мне ничего не поможет».

Следует заметить, что стадии не обязательно идут одна за другой, что-то может выпадать или развиваться искажённо. В данном случае приводится классическая стадийность панического расстройства.

Диагностика

Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько повторных (не первичных!!!) панических приступов возникали на протяжении периода около 1 месяца, необходимы как минимум две спонтанные атаки.

Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти, что ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак.

Повторные приступы возникают:

  • при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой,
  • атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями,
  • между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной, страх следующего приступа паники),
  • отсутствует предчувствие перед приступами,
  • периоды между атаками сравнительно свободны от тревоги,
  • приступы не обусловлены соматической патологией (заболеваниями щитовидной железы, интоксикация, инфекционные заболевания).

Функциональная и лабораторная диагностика

В основном необходима для исключения других заболеваний. Более того, результаты анализов и тестов могут помочь пациенту понять, что он находится в безопасности от физических заболеваний.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы,
  • биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи,
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4),
  • пролактин,
  • ЭЭГ, МРТ (магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга,
  • ЭКГ,
  • суточное мониторирование по Холтеру.

В картине крови при паническом расстройстве может быть увеличено СОЭ.

Экспериментально-психологическая диагностика (приложение на андроид смотрите иллюстрации):

  • Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory — BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory — STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана (ShARS)).
  • (Опросник для исследования межличностных проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Методика для исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С. Ледером и сотр. (1973).

Методы лечения

Самопомощь при панической атаке и тревоге:

  • Регуляция дыхания.

Чтобы нормализовать дыхание, можно дышать в плотно прижатый к носу и рту бумажный пакет или в сложенные чашечкой ладони. Дыхание должно быть ровным и медленным. Выдох должен быть длиннее вдоха примерно в два раза. Можно считать 1–2 вдох, 1-2-3-4 выдох. Постарайтесь дышать животом. Это позволяет поддержать содержание углекислого газа в норме.

Сидя или стоя постарайтесь по возможности расслабить мышцы тела и сосредоточьте внимание на дыхании. На счёт 1-2-3-4 делайте медленный глубокий вдох (при этом живот выпячивается вперёд, а грудная клетка неподвижна); на следующие четыре счета проводится задержка дыхания; затем плавный выдох на счёт 1-2-3-4-5-6; снова задержка перед следующим вдохом на счёт 1-2-3-4. Уже через 3–5 минут такого дыхания вы заметите, что ваше состояние стало заметно спокойней и уравновешенней.

Кроме того есть приложения на андроид для регуляции дыхания (иллюстрации), пранаяма, отслеживайте под музыку вдохи и выдохи.

  • Саморегуляция образная.

Включите успокаивающую, медитативную музыку, чтобы она звучала комфортно.

  1. сядьте и расположитесь лёжа удобно, сосредоточьте внимание на своё тело, чтобы вам ничего не мешало. Закройте глаза;
  2. дышите медленно и глубоко;
  3. вспомните одну из ситуаций вашей жизни, когда вы были счастливы, или где вам было комфортно. Можно сосредоточить внимание на том, как вы гуляете в парке, сосредоточить внимание на каждом элементе, каждом цветке, каждой мелочи,
  4. не торопитесь, проживите эту прогулку или путешествие. Сосредоточьтесь на зрительные, слуховые и телесные ощущения;
  5. побудьте внутри этой ситуации,
  6. откройте глаза.
  • Переключение в будущее. Что вы будете делать после приступа. Это должно быть что-то приятное, подарок себе или приятная встреча, отдых.
  • Прогрессивная мышечная релаксация (по Джекобсону).

Смысл техники прогрессивной (прогрессирующей) мышечной релаксации (расслабления мышечных зажимов) состоит в чередовании напряжения и расслабления. Техника состоит в том, чтобы сознательно и последовательно напрягать и расслаблять группы мышц тела, начиная с головы, заканчивая пальцами ног. Это делается в равномерном ритме, в удобном сидячем положении с закрытыми глазами. Техника достаточно легко осваивается.

Прочтите упражнение несколько раз, испытайте его, проникнитесь им. После этого примите удобное сидячее положение и закройте глаза. Напрягайте и расслабляйте теперь свои мышцы в описанной ниже последовательности. Вы можете также привлечь к этому вашего партнёра или друга.

  • Предплечье.

Напряжение: сожмите кулак (примерно на 5–8 секунд) и обратите внимание на чувство напряжения в мускулах предплечья и кисти.

Расслабление: полностью отпустите их (примерно на 30 секунд). Проследите ощущение в расслабленных предплечьях и кистях (возможно, это будут мурашки, ощущение тепла приятное ослабление). Повторите упражнение на обоих кулаках.

  • Плечо: бицепс.

Напряжение: напрягите двуглавую мышцу (бицепс) сгибанием руки. При этом мышцы предплечья должны оставаться по возможности расслабленными.

Расслабление: ощутите снова полное расслабление, оставьте руку в удобном и спокойном состоянии. Обратите внимание на различные ощущения при сравнении напряжения в мышцах предплечья — на процесс ослабления и результат.

  • Предплечье: трицепс.

Напряжение: напрягите теперь трицепс, вытянув руку. Если вы делаете упражнение лёжа, попытайтесь полностью прислонить предплечье к полу и надавите вниз на эту опору. При этом руки расположены внутренней поверхностью вверх.

Расслабление: отпустите напряжение и позвольте плечам упасть. Обратите внимание на чувство расслабленности в плечах.

  • Плечи.

Напряжение: поднимите плечи вверх и напрягите мышцы плеч.

Расслабление: отпустите напряжение и позвольте плечам упасть. Обратите внимание на чувство расслабленности в плечах.

  • Затылок.

Наклоните голову назад и напрягите мышцы затылочной части головы. Потом снова полностью расслабьте.

Стисните зубы, зажмурьте глаза, напрягите те мускулы лица, с помощью которых вы делаете различные гримасы. После этого снова полностью расслабьте лицо.

  • Мышцы спины.

Напрягите мышцы спины, так, чтобы лопатки потянулись вниз. Потом полностью отпустите напряжение спинных мышц.

  • Мышцы живота.

Напрягите мышцы живота так, чтобы живот сделался твёрдым, или втяните живот, или выпятите его. Снова расслабьте мышцы живота.

  • Бедра и ягодицы.

Сожмите ягодицы вместе, напрягите бедра. После этого снова снимите напряжение.

  • Голени: икроножные мышцы.

Вытяните пальцы ног и ступни вниз (в направлении от головы), так, чтобы почувствовать напряжение в икроножных мышцах. После этого снова совершенно расслабьте икроножные мышцы и оставьте ноги в удобной позе и покое.

  • Голени: большеберцовые мышцы.

Вытяните пальцы ног и ступни в направлении головы, чтобы почувствовать напряжение большеберцовых мышц. После этого снова расслабьте мышцы, ощутите удобство и покой в ногах.

  • Возвращение.

Если после этого вам не захочется спать, закончите упражнение, несколько раз сильно согнув и разогнув руки. Если хочется, можно также свести их и развести. Затем глубоко выдохните и снова откройте глаза.

  • Психотерапия.

Рекомендовано использование когнитивно-поведенческой психотерапии — 15–20 сеансов.

Из всех видов психотерапии наиболее эффективным методом для лечения ПР является когнитивная поведенческая терапия (КПТ). Ключевые элементы этой терапии включают разрушение катастрофических представлений, ассоциирующихся с ПА, обучение релаксации и технике контроля дыхания, а также разбор фобических ситуаций. Благодаря КПТ пациенты понимают природу заболевания и приобретают набор стратегий, позволяющих самостоятельно противостоять страхам, образующим ПА, тем самым разрушать повторяющийся порочный круг: тревога ожидания-паника-агорафобическое поведение. Данный метод эффективен примерно у 85% пациентов.

Рекомендовано использование релаксационных методов психотерапии — 10–15 сеансов.

  • Дневник.

Важно ведение дневника:

  • Уровень тревоги от 0 до 100 утро/день/вечер.
  • Запись иррациональных мыслей. Работа с мыслями.
  • Запись давления, пульса.
  • Баллы по шкале Гамильтона (*приложение андроид).
  • Дома все виды саморегуляции.

Лечение и рекомендации необходимо согласовать с лечащим врачом!

Добавить комментарий